СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ОБОСНОВАНИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НОРМЫ И ЕЁ ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
Аннотация
Цель: анализ различных подходов в определении понятия «нормы», а также оценки нормативных показателей в клинической практике с применением референсного интервала и пороговых значений. Материалы и методы. Обзор современных научных данных проводился с применением базы данных PubMed и платформ eLibrary по оригинальным исследованиям, опубликованных в рецензируемых журналах с 2000 по 2023 год. Результаты. Показано, что понятие «здоровье» тесно связано с понятием «нормы» и чаще рассматривается в сравнительном аспекте с патологией, в связи с чем встает актуальный вопрос об интерпретации нормативных показателей и выявлении пограничных состояний. Существуют различные подходы к определению понятия «нормы» с учетом климатогеографических, хронобиологических и функциональных критериев. Также для оценки нормативных показателей в клинической практике применяют референсный интервал и пороговые значения, способы расчета которых также имеют различные подходы в зависимости от конкретных клинических задач. В определении понятия «норма» основным подходом остается функциональный, учитывающий индивидуально-типологические особенности индивидуума на разных этапах развития и с учетом изменяющихся условий среды. Одним из ведущих признаков в оценке индивидуального здоровья является суточный объем локомоций – уровень привычной двигательной активности, который определяет функциональный тип конституции. С учетом представленных подходов и вариабельности физиологической нормы в определении здоровья человека имеется необходимость учета индивидуально-типологических особенностей индивидуума в оценке донозологических состояний и проведении превентивной медицины. Заключение. Разработка новых подходов к определению состояния здоровья человека позволит на ранних этапах сформировать группы риска по развитию различных заболеваний, а также эффективно на ранних стадиях вернуть организм пациента в оптимальное состояние физиологической нормы, устойчивое к адаптации в различных условиях.
Литература
2. Апанасенко, Г.Л. Индивидуальное здоровье: в поисках сущности и критериев количественной оценки / Г.Л. Апанасенко // Довкілля та здоров'я. – 2015. – № 3 (74). – С. 8–12.
3. Баевский, Р.М. Оценка адаптационного риска в системе индивидуального донозологического контроля / Р.М. Баевский, А.Г. Черникова // Рос. физиол. журнал. – 2014. – № 10. – С. 1180–1194.
4. Беспалова, Т.В. Региональные особенности внутрипопуляционного разнообразия привычной двигательной активности и ее роль в оценке физиологической нормы и донозологической диагностики. Монография / Т.В. Беспалова, В.И. Корчин, В.В. Колпаков. – Ханты-Мансийск; Тюмень: Печатник, 2012. – 173 с.
5. Боом, Ю.В. Современные представления о закономерностях развития детского организма на ранних этапах онтогенеза (литературный обзор) / Ю.В. Боом // Вестник МГПУ. Сер. «Естественные науки». – 2021. – № 1 (41). – С. 10–24. DOI: 10.25688/2076-9091.2021.41.1.1
6. Вклад протеомики и метаболомики в исследование физиологических механизмов адаптации организма человека к условиям жизнедеятельности / И.М. Ларина, Л.Х. Пастушкова, Д.Н. Каширина, М.Г. Тюжин // Успехи физиол. наук. – 2022. – Т. 53, № 3. – С. 75–104. DOI: 10.31857/S0301179822030079
7. Вопросы взаимоотношения классической и биомедицинской антропологии / В.Г. Николаев, Д.Б. Никитюк, В.Н. Николенко, Л.В. Синдеева // Вестник Моск. ун-та. Сер. 23: Антропология. – 2016. – № 3. – С. 97–103.
8. Высочин, Ю.В. Физиологическое обоснование принципов построения оздоровительных и профилактических неотехнологий / Ю.В. Высочин, Ю.П. Денисенко // Успехи соврем. естествознания. – 2006. – № 1. – С. 51–52.
9. Горовая, В.И. Идея системности в определении понятия здоровья / В.И. Горовая, Н.Ф. Петрова // Фундамент. исследования. – 2006. – № 3. – С. 25–27.
10. Грасбек, Р. Референсные значения: развитие концепции / Р. Грасбек // Лабораторная медицина. – 2011. – № 11. – С. 79–83.
11. Дмитриева, Н.В. Адаптивная норма человека. Симметрия и волновой порядок электрофизиологических процессов / Н.В. Дмитриева. – М.: ЛЕНАНД, 2015. – 184 с.
12. Евгина, С.А. Современные теория и практика референтных интервалов / С.А. Евгина, Л.И. Савельев // Лабораторная служба. – 2019. – № 8 (2). – С. 36–44. DOI: 10.17116/ labs2019802136
13. Значение референтных интервалов лабораторных показателей при проведении клинических исследований ранних фаз с участием здоровых добровольцев / А.В. Возжаев, С.Б. Фитилёв, И.И. Шкребнёва и др. // Качествен. клинич. практика. – 2018. – № 2. – С. 64–72. DOI: 10.24411/2588-0519-2018-10046
14. Индивидуально-типологические особенности двигательной активности детей раннего возраста / Е.А. Томилова, В.В. Колпаков, А.А. Ткачук, Л.П. Пащенко // Современные вопросы биомедицины. – 2023. – Т. 7, № 2 (23). DOI: 10.51871/2588-0500_2023_07_02_23
15. Корчин, В.И. Актуальные проблемы адаптации населения, проживающего в условиях урбанизированного севера / В.И. Корчин, Ю.С. Макаева // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – Т. 18, № 12. – С. 98–101.
16. Крумликова, С.Ю. Теоретические подходы к трактовке понятия «Норма здоровья человека» / С.Ю. Крумликова // Future Human Image. – 2011. – Т. 1. – С. 251–258.
17. Малов, Ю.С. Норма и здоровье человека / Ю.С. Малов, И.М. Борисов // Вестник Рос. Воен.-мед. академии. – 2021. – Т. 23, № 2. – C. 229–236. DOI: 10.17816/brmma70958
18. Механизмы регуляции циркадианных ритмов у человека / М.М. Канарский, Ю.Ю. Некрасова, Н.А. Курова, И.В. Редкин // Физиология человека. – 2022. – Т. 48, № 3. – С. 107–119. DOI: 10.31857/S0131164622020096
19. Носовский, А.М. Фрактальные отношения компонентов живого организма как основа его системной целостности (Часть 1) / А.М. Носовский, И.М. Ларина // Биомед. радиоэлектроника. – 2013. – № 3. – С. 26.
20. Оганджанов, А.Л. Функциональные изменения систем организма у студенток высшего учебного заведения под влиянием физкультурно-спортивных занятий различной направленности / А.Л. Оганджанов, Е.Р. Гросс // Вестник МГПУ «Естественные науки». – 2021. – № 4 (44). – С. 60–68. – https://doi.org/10.25688/2076-9091.2021.44.4.5.
21. Парахонский, А.П. Основные принципы диагностики и оценки индивидуального здоровья / А.П. Парахонский // Современные наукоемкие технологии. – 2005. – № 4. – С. 53–54.
22. Показатели нервно-психического развития и психомоторного статуса у новорожденных в позднем неонатальном периоде / Е.А. Томилова, С.Н. Гордийчук, Г.Я. Захарова, Т.Н. Рыбцова // Вестник Волгоград. гос. мед. ун-та. – 2020. – № 1 (73). – С. 120–123. DOI: 10.19163/1994-9480-2020-1(73)-120-123
23. Рабаданова, А.И. Физиологические показатели организма как возрастные маркеры сенситизации / А.И. Рабаданова, Д.М. Бамматмурзаева, Р.М. Гасасаева // Междунар. журнал приклад. и фундамент. исслед. – 2014. – № 1. – С. 21–25.
24. Смирнова, А.В. Адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы к учебной нагрузке у студентов с различными типами конституции / А.В. Смирнова, О.А. Корягина // Междунар. студенч. науч. вестник. – 2020. – № 1. – C. 9.
25. Соловьева, С.Л. Критерии нормы в клинической психологии / С.Л. Соловьева // Мед. психология в России: электрон. науч. журнал – 2014. – № 3 (26).
26. Сонькин, В.Д. Физиологические закономерности онтогенеза и их возможные приложения к теории физической тренировки / В.Д. Сонькин // Физиология человека. – 2015. – Т.41, № 5. – С. 125–136.
27. Томнюк, Н.Д. Терминологические понятия нормы и патологии в медицинской практике / Н.Д. Томнюк, Е.П. Данилина // Междунар. журнал приклад. и фундамент. исслед. – 2017. – № 7–2. – С. 214–216.
28. Физиологическое обоснование сохранения и укрепления физического здоровья детей / В.В. Колпаков, Е.А. Томилова, А.А. Ткачук, Е.В. Сапоженкова. – Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2022. – 180 с.
29. Физическое развитие детей коренных народов Севера с различным режимом двигательной активности / П.Г. Койносов, Т.В. Чирятьева, А.П. Койносов и др. // Мед. наука и образование Урала. – 2016. – Т. 17, № 2 (86). – С. 62–65.
30. Шабанов, Г.А. Разработка системы мониторинга индивидуального здоровья для практически здоровых людей / Г.А. Шабанов, А.А. Рыбченко, А.Л. Максимов // Вестник Дальневост. отд-ние Рос. акад. наук. – 2004. – № 3. – С. 139–154.
31. Щедрина, А.Г. Понятие и структура индивидуального здоровья человека: методология системного подхода. Медицина и образование в Сибири. – 2009. – № 5. – С. 8.
32. Attema, A.E. Prospect theory in the health domain: A quantitative assessment / A.E. Attema, W.B.F. Brouwer, O. L'Haridon // Journal of Health Economics. – 2013. – Vol. 32. – Р. 1057–1065.
33. Chronobiological assessment of habitual physical activity in humans in western Siberia / V.V. Kolpakov, T.V. Bespalova, N.Y. Larkinа et al. // Human Physiology. – 2016. – Vol. 42, no. 2. – Р. 203–213.
34. CLSI-based transference of the CALIPER database of pediatric reference intervals to Beckman Coulter DxC biochemical assays / P. Araújo, D. Thomas, T. Sadeghieh et al. // Clin Biochem. – 2015. – Vol. 48 (13–14). – Р. 870–880. Doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2015.06.002
35. Cutler, D. Understanding Differences in Health behaviors by Education/ D.Cutler, A.Lleras-Muney // Journal of Health Economics. – 2010. – Vol. 29, iss. 1. – P. 1–28.
36. Distinguishing reference intervals and clinical decision limits – A review by the IFCC Committee on Reference Intervals and Decision Limits / Y. Ozarda, K. Sikaris, T. Streichert, J. Macri // Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. – 2018. – Vol. 55 (6). – Р. 420–431. DOI: 10.1080/10408363.2018.1482256
37. Gubin, D.G. Deterioration of temporal order and circadian disruption with age 2: systemic mechanisms of aging-related circadian disruption and approaches to its correction / D.G. Gubin, D. Weinert // Advances in Gerontology. – 2016. – Vol. 6 (1). – Р. 10–20.
38. Indirect methods for reference interval determination – review and recommendations / G. Jones, R. Haeckel, T. Loh, K. Sikaris, T. Streichert, A. Katayev et al. // CCLM. – 2018. – Vol. 57 (1). – Р. 20–29. DOI:10.1515/cclm-2018-0073
39. Monteleone, P. Circadian rhythms and treatment implications in depression: Progress in Neuro / P. Monteleone // Psychopharmacology and Biological Psychiatry. – 2011. – Vol. 35, iss. 7. – Р. 1569–1574.
40. Tate, J. Transference and Validation of Reference Intervals / J. Tate, T. Yen, G. Jones // Clin Chem. – 2015. – Vol. 61 (8). – Р. 1012–1015. DOI: 10.1373/clinchem.2015.243055
41. Teptsova, T. Evaluation of the reference value of the incremental parameter “cost-effectiveness” for Russian healthcare system / T. Teptsova, N. Musina, V. Omelyanovsky // Farma-koekonomika. Modern Pharmacoeconomic and Pharmacoepidemiology. – 2021. – Vol. 13. – Р. 367–376. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.071
References
1. Agadzhanyan N.A., Zheltikov A.A. Ekoportret i zdorov’ye zhiteley sredney polosy Rossii [Eco-portrait and Health of Residents of Central Russia]. Tula, Tula State Pedagogical University L.N. Tolstoy Publ., 2000. 309 p.2. Apanasenko G.L. [Individual Health. In Search of the Essence and Criteria for Quantitative Assessment]. Dovkіllya ta zdorov'ya [Good Health], 2015, no. 3 (74), pp. 8–12. (in Russ.)
3. Baevsky R.M., Chernikova A.G. [Assessment of Adaptation Risk in the System of Individual Prenosological Control]. Rossiyskiy fiziologicheskiy zhurnal [Russian Physiological Journal], 2014, no. 10, pp. 1180–1194. (in Russ.)
4. Bespalova T.V., Korchin V.I., Kolpakov V.V. Regional’nyye osobennosti vnutripopulyatsionnogo raznoobraziya privychnoy dvigatel’noy aktivnosti i eye rol’ v otsenke fiziologicheskoy normy i donozologicheskoy diagnostiki. Monografiya [Regional Features of Intrapop-ulation Diversity of Habitual Physical Activity and its Role in Assessing the Physiological Norm and Prenosological Diagnosis]. Khanty-Mansiysk, Tyumen, Pechatnik Publ., 2012. 173 p.
5. Boom Yu.V. [Modern Ideas About the Patterns of Development of the Child’s Body in the Early Stages of Ontogenesis (Literary Review)]. Vestnik MGPU. Seriya: Estestvennyye nauki [Bulletin of Moscow State Pedagogical University. Ser. Natural Sciences], 2021, no. 1 (41), pp. 10–24. DOI: 10.25688/2076-9091.2021.41.1.1
6. Larina I.M., Pastushkova L.Kh., Kashirina D.N., Tyuzhin M.G. [The Contribution of Proteomics and Metabolomics to the Study of Physiological Mechanisms of Adaptation of the Human Body to Living Conditions]. Uspekhi fiziologicheskikh nauk [Advances in Physiological Sciences], 2022, vol. 53, no. 3, pp. 75–104. DOI: 10.31857/S0301179822030079
7. Nikolaev V.G., Nikityuk D.B., Nikolenko V.N., Sindeeva L.V. [Questions of the Relationship between Classical and Biomedical Anthropology]. Vestnik Moskovskogo universiteta. Seriya 23: Antropologiya [Bulletin of Moscow University. Ser. 23 Anthropology], 2016, no. 3, pp. 97–103. (in Russ.)
8. Vysochin Yu.V., Denisenko Yu.P. [Physiological Justification for the Principles of Constructing Health-improving and Preventive Neotechnologies]. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya [Advances in Modern Natural Science], 2006, no. 1, pp. 51–52. (in Russ.)
9. Gorovaya V.I., Petrova N.F. [The Idea of Consistency in Defining the Concept of Health]. Fundamental’nyye issledovaniya [Fundamental Research], 2006, no. 3, pp. 25–27. (in Russ.)
10. Grasbeck R. [Reference Values. Development of the Concept]. Laboratornaya meditsina [Laboratory Medicine], 2011, no. 11, pp. 79–83. (in Russ.)
11. Dmitrieva N.V. Adaptivnaya norma cheloveka. Simmetriya i volnovoy poryadok elektro-fiziologicheskikh protsessov [Adaptive Norm of a Person. Symmetry and Wave Order of Electro-physiological Processes]. Moscow, LENAND Publ., 2015. 184 p.
12. Evgina S.A., Savelyev L.I. [Modern Theory and Practice of Reference Intervals]. Laboratornaya sluzhba [Laboratory Service], 2019, no. 8 (2), pp. 36–44. (in Russ.) DOI: 10.17116/labs2019802136
13. Vozzhaev A.V., Fitilev S.B., Shkrebneva I.I. et al. [The Value of Reference Intervals of Laboratory Parameters During Clinical Studies of Early Phases with the Participation of Healthy Volunteers]. Kachestvennaya klinicheskaya praktika [Qualitative Clinical Practice], 2018, no. 2, pp. 64–72. (in Russ.) DOI: 10.24411/2588-0519-2018-10046
14. Tomilova E.A., Kolpakov V.V., Tkachuk A.A., Pashchenko L.P. [Individual Typological Features of Motor Activity of Young Children]. Sovremennyye voprosy biomeditsiny [Modern Issues of Biomedicine], 2023, vol. 7, no. 2 (23). DOI: 10.51871/2588-0500_2023_07_02_23
15. Korchin V.I., Makaeva Yu.S. [Current Problems of Adaptation of the Population Living in the Urbanized North]. Zhurnal nauchnykh statey Zdorov’ye i obrazovaniye v XXI veke [Journal of Scientific Articles Health and Education in the 21st Century], 2016, vol. 18, no. 12, pp. 98–101. (in Russ.)
16. Krumlikova S.Yu. Theoretical Approaches to the Interpretation of the Concept of “Normal Human Health.” Future Human Image, 2011, vol. 1, pp. 251–258.
17. Malov Yu.S., Borisov I.M. [Norm and Human Health]. Vestnik Rossiyskoy Voyenno-meditsinskoy akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy], 2021, vol. 23, no. 2, pp. 229–236. (in Russ.) DOI: 10.17816/brmma70958
18. Kanarsky M.M., Nekrasova Yu.Yu., Kurova N.A., Redkin I.V. [Mechanisms of Regulation of Circadian Rhythms in Humans]. Fiziologiya cheloveka [Human Physiology], 2022, vol. 48, no. 3, pp. 107–119. (in Russ.) DOI: 10.31857/S0131164622020096
19. Nosovsky A.M., Larina I.M. [Fractal Relationships between the Components of a Living Organism as the Basis of its Systemic Integrity (Part 1)]. Biomeditsinskaya radioelektronika [Biomedical Radioelectronics], 2013, no. 3, p. 26. (in Russ.)
20. Oganjanov A.L., Gross E.R. [Functional Changes in Body Systems Among Female Students of a Higher Educational Institution Under the Influence of Physical Education and Sports Activities of Various Types]. Vestnik MGPU “Estestvennyye nauki” [Bulletin of Moscow State Pedagogical University Natural Sciences], 2021, no. 4 (44), pp. 60–68. (in Russ.) DOI: 10.25688/2076-9091.2021.44.4.5
21. Parakhonsky A.P. [Basic Principles of Diagnostics and Assessment of Individual Health]. Sovremennyye naukoyemkiye tekhnologii [Modern High Technology], 2005, no. 4, pp. 53–54. (in Russ.)
22. Tomilova E.A., Gordiychuk S.N., Zakharova G.Ya., Rybtsova T.N. [Indicators of Neuro-psychic Development and Psychomotor Status in Newborns in the Late Neonatal Period]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of the Volgograd State Medical University], 2020, no. 1 (73), pp. 120–123. (in Russ.) DOI: 10.19163/1994-9480-2020-1(73)-120-123
23. Rabadanova A.I., Bammatmurzaeva D.M., Gasasaeva R.M. [Physiological Indicators of the Body as Age-related Markers of Sensitization]. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental’nykh issledovaniy [International Journal of Applied and Fundamental Research], 2014, no. 1, pp. 21–25. (in Russ.)
24. Smirnova A.V., Koryagina O.A. [Adaptive Reactions of the Cardiovascular System to Academic Load in Students with Different Types of Constitution]. Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik [International Student Scientific Bulletin], 2020, no. 1, p. 9. (in Russ.)
25. Solovyova S.L. [Criteria for Norms in Clinical Psychology]. Meditsinskaya psikhologiya v Rossii: elektronnyy nauchnyy zhurnal [Medical Psychology in Russia. Electronic Scientific Journal], 2014, no. 3 (26). (in Russ.)
26. Sonkin V.D. [Physiological Patterns of Ontogenesis and Their Possible Applications to the Theory of Physical Training]. Fiziologiya cheloveka [Human Physiology], 2015, vol. 41, no. 5, pp. 125–136. (in Russ.)
27. Tomnyuk N.D., Danilina E.P. [Terminological Concepts of Norm and Pathology in Medical Practice]. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental’nykh issledovaniy [International Journal of Applied and Fundamental Research], 2017, no. 7–2, pp. 214–216. (in Russ.)
28. Kolpakov V.V., Tomilova E.A., Tkachuk A.A., Sapozhenkova E.V. Fiziologicheskoye obosnovaniye sokhraneniya i ukrepleniya fizicheskogo zdorov’ya detey [Physiological Justification for Preserving and Strengthening the Physical Health of Children]. Tyumen, RIC Ivex Publ., 2022. 180 p.
29. Koinosov P.G., Chiryatieva T.V., Koinosov A.P. et al. [Physical Development of Children of Indigenous Peoples of the North with Different Modes of Motor Activity]. Meditsinskaya nauka i obrazovaniye Urala [Medical Science and Education of the Urals], 2016, vol. 17, no. 2 (86), pp. 62–65. (in Russ.)
30. Shabanov G.A., Rybchenko A.A., Maksimov A.L. [Development of an Individual Health Monitoring System for Practically Healthy People]. Vestnik Dal’nevostochnogo otdeleniya Rossiyskoy akademii nauk [Bulletin of the Far Eastern Branch of the Russian Academy of Sciences], 2004, no. 3, pp. 139–154. (in Russ.)
31. Shchedrina A.G. [Concept and Structure of Individual Human Health. Methodology of a Systems Approach]. Meditsina i obrazovaniye v Sibiri [Medicine and Education in Siberia], 2009, no. 5, p. 8.
32. Attema A.E., Brouwer W.B.F., L'Haridon O. Prospect Theory in the Health Domain: A Quantitative Assessment. Journal of Health Economics, 2013, vol. 32, pp. 1057–1065. DOI: 10.1016/j.jhealeco.2013.08.006
33. Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Larkinа N.Y. et al. Chronobiological Assessment of Habitual Physical Activity in Humans in Western Siberia. Human Physiology, 2016, vol. 42, no. 2, pp. 203–213. DOI: 10.1134/S0362119716020092
34. Araújo P., Thomas D., Sadeghieh T. et al. CLSI-based Transference of the CALIPER Database of Pediatric Reference Intervals to Beckman Coulter DxC Biochemical Assays. Clinical Biochem., 2015, vol. 48 (13–14), pp. 870–880. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2015.06.002
35. Cutler D., Lleras-Muney A. Understanding Differences in Health behaviors by Education. Journal of Health Economics, 2010, vol. 29, iss. 1, pp. 1–28. DOI: 10.1016/j.jhealeco.2009.10.003
36. Ozarda, Y. Sikaris K., Streichert T., Macri J. Distinguishing Reference Intervals and Clinical Decision Limits – A Review by the IFCC Committee on Reference Intervals and Decision Limits. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 2018, vol. 55 (6), pp. 420–431. DOI: 10.1080/10408363.2018.1482256
37. Gubin D.G., Weinert D. Deterioration of Temporal Order and Circadian Disruption with Age 2: Systemic Mechanisms of Aging-related Circadian Disruption and Approaches to its Correction. Advances in Gerontology, 2016, vol. 6 (1), pp. 10–20. DOI: 10.1134/S2079057016010057
38. Jones G., Haeckel R., Loh T. et al. Indirect Methods for Reference Interval Determination – Review and Recommendations. CCLM, 2018, vol. 57 (1), pp. 20–29. DOI: 10.1515/cclm-2018-0073
39. Monteleone P. Circadian Rhythms and Treatment Implications in Depression: Progress in Neuro. Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2011, vol. 35, iss. 7, pp. 1569–1574.
40. Tate J., Yen T., Jones G. Transference and Validation of Reference Intervals. Clinical Chem., 2015, vol. 61 (8), pp. 1012–1015. DOI: 10.1373/clinchem.2015.243055
41. Teptsova T., Musina N., Omelyanovsky V. Evaluation of the Reference Value of the Incremental Parameter “Cost-effectiveness” for Russian Healthcare System. Farmakoekonomika. Modern Pharmacoeconomic and Pharmacoepidemiology, 2021, vol. 13, pp. 367–376. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.071
Copyright (c) 2024 Человек. Спорт. Медицина
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.