ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПЕРЕНЕСЁННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ СТУДЕНТОВ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Ключевые слова:
коронавирусная инфекция, респираторная система, студенты, спортсмены, функциональное состояние
Аннотация
Цель исследования: проанализировать последствия перенесенной коронавирусной инфекции на функциональное состояние системы внешнего дыхания лиц юношеского возраста с разным уровнем физической активности и сроками давности перенесенного заболевания. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 126 студентов в возрасте от 17 до 22 лет. Из них 101 студент перенес коронавирусную инфекцию (экспериментальная группа). Контрольную группу не болевших составили 25 человек. Использовались следующие показатели: жизненная емкость легких, время задержки дыхания на вдохе, кардиореспираторный резерв по индексу Скибинской. Экспериментальная группа подразделялась на подгруппы: спортсмены и не спортсмены; переболевшие менее 6 месяцев, переболевшие в период от 6 месяцев до 1 года и переболевшие более года назад от сроков проведения исследований. Для статистической обработки применялись статпакеты Microsoft Excel, STATISTICA 10. Результаты. При сравнении ЖЕЛ болевших и не болевших девушек наблюдается её снижение у болевших на 14,1 %, более выраженное у девушек, не занимающихся регулярно спортом (16 %), по сравнению с переболевшими спортсменками (8,6 %). Было выявлено достоверное снижение ЖЕЛ у девушек, переболевших в период от 6 месяцев до одного года (различие с результатами контрольной группы достоверно при р < 0,05). У юношей, в отличие от девушек, не было выявлено достоверное снижение показателей функционального состояния респираторной системы переболевших по сравнению с не болевшими. Показано достоверное отличие ЖЕЛ девушек, переболевших менее 6 месяцев назад, от ЖЕЛ переболевших от 6 месяцев до 1 года. Заключение. По результатам исследования отмечается снижение показателей функционального состояния респираторной системы лиц, перенесших коронавирусную инфекцию, особенно выраженное у девушек, переболевших менее 6 месяцев назад. Степень снижения показателей меньше у студентов, регулярно занимающихся спортом.
Литература
1. Александрова, Н.П. Патогенез дыхательной недостаточности при коронавирусной болезни (COVID-19) / Н.П. Александрова // Интегратив. физиология. – 2020. – Т. 1, № 4. – С. 285–293.
2. Александрова, Н.П. Механизмы влияния цитокинового шторма на функцию внешнего дыхания / Н.П. Александрова // Успехи физиол. наук. – 2022. – Т. 53, № 3. – С. 3–14.
3. Анисенкова, А.Ю. Основные прогностические факторы риска цитокинового шторма у пациентов с COVID-19 (ретроспективное клиническое исследование) / А.Ю. Анисенкова, С.В. Апалько, З.П. Асауленко // Клиническая практика. – 2021. – Т. 12, № 1. – С. 5–15.
4. Визель, И.Ю. Глобальная инициатива GOLD и национальные рекомендации по ведению больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): место двойной бронходилатации / И.Ю. Визель, А.А. Визель // Медицинский совет. – 2019. – Vol. 15. – Р. 17–21. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-15-17-21
5. Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
6. Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», Версия 2 от 31.07.2020, Министерство здравоохранения РФ.
7. Гусакова, Е.В. Комплексная реабилитация больных после перенесенного COVID-19 / Е.В. Гусакова, Г.А. Ткаченко // Кремлевская медицина. Клинич. вестник. – 2021. – № 2. – С. 57–60.
8. Караулова, Л.К. Физиологические основы адаптивной физической культуры / Л.К. Караулова, М.М. Расулов. – М.: Моск. гор. пед. ун-т, 2010. – 68 с.
9. Коронавирусная инфекция COVID-19 (обзор международных научных данных) / Н.П. Митьковская, И.А. Карпов, Г.П. Арутюнов [и др.] // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2020. – Т. 4, № 1. – С. 784–816.
10. Психоэмоциональное состояние и работоспособность студента на втором году пандемии коронавируса / Е.Ю. Сысоева, Е.Г. Стадник, М.В. Еремин, Ю.И. Кульгачев // Ученые записки ун-та им. П.Ф. Лесгафта. – 2021. – № 10 (200). – С. 382–388.
11. Соболева, Н.А. Кратковременные и долговременные последствия коронавирусной инфекции для организма (обзор) / Н.А. Соболева // Комплексные исследования детства. – 2022. – Т. 4, № 2. – С. 134–141.
12. Черноземов, В.Г. Методы физиологического исследования человека / В.Г. Черноземов, Н.В. Афанасенкова, И.А. Варенцова. – Архангельск: Изд-во САФУ им. М.В. Ломоносова, 2017. – 160 с.
13. Шепелева, И.И. COVID-19: поражение нервной системы и психолого-психиатрические осложнения / И.И. Шепелева, А.А. Чернышева, Е.М. Кирьянова // Соц. и клин. психиатрия. – 2020. – Т. 30, № 4. – С. 76–82.
14. Шматова, Ю. Е. Влияние COVID-19 на психическое здоровье населения (как показатель человеческого потенциала): опыт зарубежных исследований / Ю. Е. Шматова // Проблемы развития территории. – 2020. – № 4 (108). – С. 88–108.
15. Baig, A.M. Chronic COVID syndrome: Need for an appropriate medical terminology for long-COVID and COVID long-haulers / A.M. Baig // Journal of Medical Virology. – 2020. – Vol. 93, no. 5. – Р. 2555–2556.
16. Carod-Artal, F.J. Post-COVID-19 syndrome: epidemiology, diagnostic criteria and pathogenic mechanisms involved / F.J. Carod-Artal // Rev Neurol. – 2021. – Jun 1. – Vol. 72 (11). – Р. 384–396.
17. Long-term bone and lung consequences associated with hospital-acquired severe acute respiratory syndrome: A 15-year follow-up from a prospective cohort study / P. Zhang, J. Li, H. Liu et al. // Bone Research. – 2020. – Vol. 8, no. 1. – Art. 8.
18. Physical Education Classes, Physical Activity, and Sedentary Behavior in Children / Diego Augusto Santos Silva, Jean-Philippe Pasut, Peter T. Katzmarzik et al. // Medicine and Science in Sports and Exercise. – 2018. – Vol. 50, No. 5. – Р. 995–1004.
19. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic / J.P. Rogers, E. Chesney, D. Oliver et al. // The Lancet Psychiatry. – 2020. – Vol. 7, no. 7. – Р. 611–627.
20. Temporal changes of CT findings in 90 patients with COVID-19 pneumonia: A longitudinal study / Y. Wang, C. Dong, Y. Hu et al. // Radiology. – 2020. – Vol. 296, no. 2. – Р. 55–64.
2. Aleksandrova N.P. [Mechanisms of Influence of Cytokine Storm on the Function of External Respiration]. Uspekhi fiziologicheskikh nauk [Advances in Physiological Sciences], 2022, vol. 53, no. 3, pp. 3–14. (in Russ.)
3. Anisenkova A.Yu., Apal’ko S.V., Asaulenko Z.P. [Main Predictive Risk Factors for Cytokine Storm in Patients with COVID-19 (Retrospective Clinical Study)]. Klinicheskaya praktika [Clinical Practice], 2021, vol. 12, no. 1, pp. 5–15. (in Russ.) DOI: 10.17816/clinpract63552
4. Vizel’ I.Yu., Vizel’ A.A. [Global Initiative GOLD and National Guidelines for the Management of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Place of Double Bronchodilation]. Meditsinskiy sovet [Medical Council], 2019, vol. 15, pp. 17–21. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-15-17-21
5. Interim Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of a New Coronavirus Infection (COVID-19). Version 10 (02.08.2021).
6. Temporary Guidelines “Medical Rehabilitation for a New Coronavirus Infection (COVID-19)”, Version 2 (07.31.2020). Ministry of Health of the Russian Federation.
7. Gusakova E.V., Tkachenko G.A. [Comprehensive Rehabilitation of Patients after COVID-19]. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik [Kremlin Medicine. Clinical Bulletin], 2021, no. 2, pp. 57–60. (in Russ.)
8. Karaulova L.K., Rasulov M.M. Fiziologicheskiye osnovy adaptivnoy fizicheskoy kul’tury [Physiological Foundations of Adaptive Physical Culture]. Moscow, Moscow City Pedagogical University Publ., 2010. 68 p.
9. Mit’kovskaya N.P., Karpov I.A., Arutyunov G.P. et al. [Coronavirus Infection COVID-19 (Review of International Scientific Data)]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnyye riski [Urgent Cardiology and Cardiovascular Risks], 2020, vol. 4, no. 1, pp. 784–816. (in Russ.)
10. Sysoyeva E.Yu., Stadnik E.G., Eremin M.V., Kul’gachev Yu.I. [Psycho-Emotional State and Performance of a Student in the Second Year of the Coronavirus Pandemic]. Uchenyye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta [Scientific Notes of the P.F. Lesgaft University], 2021, no. 10 (200), pp. 382–388. (in Russ.)
11. Soboleva N.A. [Short-Term and Long-Term Consequences of Coronavirus Infection for the Body (Review)]. Kompleksnyye issledovaniya detstva [Comprehensive Research of Childhood], 2022, vol. 4, no. 2, pp. 134–141. (in Russ.) DOI: 10.33910/2687-0223-2022-4-2-134-141
12. Chernozemov V.G., Afanasenkova N.V., Varentsova I.A. Metody fiziologicheskogo issledovaniya cheloveka [Methods of Physiological Research of a Person]. Arkhangel’sk, SAFU M.V. Lomonosov Publ., 2017. 160 p.
13. Shepeleva I.I., Chernysheva A.A., Kir’yanova E.M. [COVID-19. Damage to the Nervous System and Psychological and Psychiatric Complications]. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and Clinical Psychiatry], 2020, vol. 30, no. 4, pp. 76–82. (in Russ.)
14. Shmatova Yu.E. [The Impact of COVID-19 on the Mental Health of the Population (as an Indicator of Human Potential). The Experience of Foreign Studies]. Problemy razvitiya territorii [Problems of Territory Development], 2020, no. 4 (108), pp. 88–108. (in Russ.)
15. Baig A.M. Chronic COVID Syndrome: Need for an Appropriate Medical Terminology for Long-COVID and COVID Long-Haulers. Journal of Medical Virology, 2020, vol. 93, no. 5, pp. 2555–2556. DOI: 10.1002/jmv.26624
16. Carod-Artal F.J. Post-COVID-19 Syndrome: Epidemiology, Diagnostic Criteria and Pathogenic Mechanisms Involved. Rev. Neurology, 2021, vol. 72 (11), pp. 384–396.
17. Zhang P., Li J., Liu H. et al. Long-Term Bone and Lung Consequences Associated with Hospital-Acquired Severe Acute Respiratory Syndrome: A 15-year Follow-Up from a Prospective Cohort Study. Bone Research, 2020, vol. 8, no. 1, art. 8. DOI: 10.1038/s41413-020-0084-5
18. Diego Augusto Santos Silva, Jean-Philippe Pasut, Peter T. Katzmarzik et al. Physical Education Classes, Physical Activity, and Sedentary Behavior in Children. Medicine and Science in Sports and Exercise, 2018, vol. 50, no. 5, pp. 995–1004. DOI: 10.1249/MSS.0000000000001524
19. Rogers J.P., Chesney E., Oliver D. et al. Psychiatric and Neuropsychiatric Presentations Associated with Severe Coronavirus Infections: a Systematic Review and Meta-Analysis with Comparison to the COVID-19 Pandemic. The Lancet Psychiatry, 2020, vol. 7, no. 7, pp. 611–627. DOI: 10.1016/S2215-0366(20)30203-0
20. Wang Y., Dong C., Hu Y. et al. Temporal Changes of CT Findings in 90 Patients with COVID-19 Pneumonia: A Longitudinal Study. Radiology, 2020, vol. 296, no. 2, pp. 55–64. DOI: 10.1148/radiol.2020200843
2. Александрова, Н.П. Механизмы влияния цитокинового шторма на функцию внешнего дыхания / Н.П. Александрова // Успехи физиол. наук. – 2022. – Т. 53, № 3. – С. 3–14.
3. Анисенкова, А.Ю. Основные прогностические факторы риска цитокинового шторма у пациентов с COVID-19 (ретроспективное клиническое исследование) / А.Ю. Анисенкова, С.В. Апалько, З.П. Асауленко // Клиническая практика. – 2021. – Т. 12, № 1. – С. 5–15.
4. Визель, И.Ю. Глобальная инициатива GOLD и национальные рекомендации по ведению больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): место двойной бронходилатации / И.Ю. Визель, А.А. Визель // Медицинский совет. – 2019. – Vol. 15. – Р. 17–21. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-15-17-21
5. Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
6. Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», Версия 2 от 31.07.2020, Министерство здравоохранения РФ.
7. Гусакова, Е.В. Комплексная реабилитация больных после перенесенного COVID-19 / Е.В. Гусакова, Г.А. Ткаченко // Кремлевская медицина. Клинич. вестник. – 2021. – № 2. – С. 57–60.
8. Караулова, Л.К. Физиологические основы адаптивной физической культуры / Л.К. Караулова, М.М. Расулов. – М.: Моск. гор. пед. ун-т, 2010. – 68 с.
9. Коронавирусная инфекция COVID-19 (обзор международных научных данных) / Н.П. Митьковская, И.А. Карпов, Г.П. Арутюнов [и др.] // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2020. – Т. 4, № 1. – С. 784–816.
10. Психоэмоциональное состояние и работоспособность студента на втором году пандемии коронавируса / Е.Ю. Сысоева, Е.Г. Стадник, М.В. Еремин, Ю.И. Кульгачев // Ученые записки ун-та им. П.Ф. Лесгафта. – 2021. – № 10 (200). – С. 382–388.
11. Соболева, Н.А. Кратковременные и долговременные последствия коронавирусной инфекции для организма (обзор) / Н.А. Соболева // Комплексные исследования детства. – 2022. – Т. 4, № 2. – С. 134–141.
12. Черноземов, В.Г. Методы физиологического исследования человека / В.Г. Черноземов, Н.В. Афанасенкова, И.А. Варенцова. – Архангельск: Изд-во САФУ им. М.В. Ломоносова, 2017. – 160 с.
13. Шепелева, И.И. COVID-19: поражение нервной системы и психолого-психиатрические осложнения / И.И. Шепелева, А.А. Чернышева, Е.М. Кирьянова // Соц. и клин. психиатрия. – 2020. – Т. 30, № 4. – С. 76–82.
14. Шматова, Ю. Е. Влияние COVID-19 на психическое здоровье населения (как показатель человеческого потенциала): опыт зарубежных исследований / Ю. Е. Шматова // Проблемы развития территории. – 2020. – № 4 (108). – С. 88–108.
15. Baig, A.M. Chronic COVID syndrome: Need for an appropriate medical terminology for long-COVID and COVID long-haulers / A.M. Baig // Journal of Medical Virology. – 2020. – Vol. 93, no. 5. – Р. 2555–2556.
16. Carod-Artal, F.J. Post-COVID-19 syndrome: epidemiology, diagnostic criteria and pathogenic mechanisms involved / F.J. Carod-Artal // Rev Neurol. – 2021. – Jun 1. – Vol. 72 (11). – Р. 384–396.
17. Long-term bone and lung consequences associated with hospital-acquired severe acute respiratory syndrome: A 15-year follow-up from a prospective cohort study / P. Zhang, J. Li, H. Liu et al. // Bone Research. – 2020. – Vol. 8, no. 1. – Art. 8.
18. Physical Education Classes, Physical Activity, and Sedentary Behavior in Children / Diego Augusto Santos Silva, Jean-Philippe Pasut, Peter T. Katzmarzik et al. // Medicine and Science in Sports and Exercise. – 2018. – Vol. 50, No. 5. – Р. 995–1004.
19. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic / J.P. Rogers, E. Chesney, D. Oliver et al. // The Lancet Psychiatry. – 2020. – Vol. 7, no. 7. – Р. 611–627.
20. Temporal changes of CT findings in 90 patients with COVID-19 pneumonia: A longitudinal study / Y. Wang, C. Dong, Y. Hu et al. // Radiology. – 2020. – Vol. 296, no. 2. – Р. 55–64.
References
1. Aleksandrova N.P. [Pathogenesis of Respiratory Failure in Coronavirus Disease (COVID-19)]. Integrativnaya fiziologiya [Integrative Physiology], 2020, vol. 1, no. 4, pp. 285–293. (in Russ.) DOI: 10.33910/2687-1270-2020-1-4-285-2932. Aleksandrova N.P. [Mechanisms of Influence of Cytokine Storm on the Function of External Respiration]. Uspekhi fiziologicheskikh nauk [Advances in Physiological Sciences], 2022, vol. 53, no. 3, pp. 3–14. (in Russ.)
3. Anisenkova A.Yu., Apal’ko S.V., Asaulenko Z.P. [Main Predictive Risk Factors for Cytokine Storm in Patients with COVID-19 (Retrospective Clinical Study)]. Klinicheskaya praktika [Clinical Practice], 2021, vol. 12, no. 1, pp. 5–15. (in Russ.) DOI: 10.17816/clinpract63552
4. Vizel’ I.Yu., Vizel’ A.A. [Global Initiative GOLD and National Guidelines for the Management of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Place of Double Bronchodilation]. Meditsinskiy sovet [Medical Council], 2019, vol. 15, pp. 17–21. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-15-17-21
5. Interim Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of a New Coronavirus Infection (COVID-19). Version 10 (02.08.2021).
6. Temporary Guidelines “Medical Rehabilitation for a New Coronavirus Infection (COVID-19)”, Version 2 (07.31.2020). Ministry of Health of the Russian Federation.
7. Gusakova E.V., Tkachenko G.A. [Comprehensive Rehabilitation of Patients after COVID-19]. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik [Kremlin Medicine. Clinical Bulletin], 2021, no. 2, pp. 57–60. (in Russ.)
8. Karaulova L.K., Rasulov M.M. Fiziologicheskiye osnovy adaptivnoy fizicheskoy kul’tury [Physiological Foundations of Adaptive Physical Culture]. Moscow, Moscow City Pedagogical University Publ., 2010. 68 p.
9. Mit’kovskaya N.P., Karpov I.A., Arutyunov G.P. et al. [Coronavirus Infection COVID-19 (Review of International Scientific Data)]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnyye riski [Urgent Cardiology and Cardiovascular Risks], 2020, vol. 4, no. 1, pp. 784–816. (in Russ.)
10. Sysoyeva E.Yu., Stadnik E.G., Eremin M.V., Kul’gachev Yu.I. [Psycho-Emotional State and Performance of a Student in the Second Year of the Coronavirus Pandemic]. Uchenyye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta [Scientific Notes of the P.F. Lesgaft University], 2021, no. 10 (200), pp. 382–388. (in Russ.)
11. Soboleva N.A. [Short-Term and Long-Term Consequences of Coronavirus Infection for the Body (Review)]. Kompleksnyye issledovaniya detstva [Comprehensive Research of Childhood], 2022, vol. 4, no. 2, pp. 134–141. (in Russ.) DOI: 10.33910/2687-0223-2022-4-2-134-141
12. Chernozemov V.G., Afanasenkova N.V., Varentsova I.A. Metody fiziologicheskogo issledovaniya cheloveka [Methods of Physiological Research of a Person]. Arkhangel’sk, SAFU M.V. Lomonosov Publ., 2017. 160 p.
13. Shepeleva I.I., Chernysheva A.A., Kir’yanova E.M. [COVID-19. Damage to the Nervous System and Psychological and Psychiatric Complications]. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and Clinical Psychiatry], 2020, vol. 30, no. 4, pp. 76–82. (in Russ.)
14. Shmatova Yu.E. [The Impact of COVID-19 on the Mental Health of the Population (as an Indicator of Human Potential). The Experience of Foreign Studies]. Problemy razvitiya territorii [Problems of Territory Development], 2020, no. 4 (108), pp. 88–108. (in Russ.)
15. Baig A.M. Chronic COVID Syndrome: Need for an Appropriate Medical Terminology for Long-COVID and COVID Long-Haulers. Journal of Medical Virology, 2020, vol. 93, no. 5, pp. 2555–2556. DOI: 10.1002/jmv.26624
16. Carod-Artal F.J. Post-COVID-19 Syndrome: Epidemiology, Diagnostic Criteria and Pathogenic Mechanisms Involved. Rev. Neurology, 2021, vol. 72 (11), pp. 384–396.
17. Zhang P., Li J., Liu H. et al. Long-Term Bone and Lung Consequences Associated with Hospital-Acquired Severe Acute Respiratory Syndrome: A 15-year Follow-Up from a Prospective Cohort Study. Bone Research, 2020, vol. 8, no. 1, art. 8. DOI: 10.1038/s41413-020-0084-5
18. Diego Augusto Santos Silva, Jean-Philippe Pasut, Peter T. Katzmarzik et al. Physical Education Classes, Physical Activity, and Sedentary Behavior in Children. Medicine and Science in Sports and Exercise, 2018, vol. 50, no. 5, pp. 995–1004. DOI: 10.1249/MSS.0000000000001524
19. Rogers J.P., Chesney E., Oliver D. et al. Psychiatric and Neuropsychiatric Presentations Associated with Severe Coronavirus Infections: a Systematic Review and Meta-Analysis with Comparison to the COVID-19 Pandemic. The Lancet Psychiatry, 2020, vol. 7, no. 7, pp. 611–627. DOI: 10.1016/S2215-0366(20)30203-0
20. Wang Y., Dong C., Hu Y. et al. Temporal Changes of CT Findings in 90 Patients with COVID-19 Pneumonia: A Longitudinal Study. Radiology, 2020, vol. 296, no. 2, pp. 55–64. DOI: 10.1148/radiol.2020200843
Опубликован
2023-12-31
Как цитировать
Страдзе, А., Налобина, А., Бобкова, С., Зверева, М., & Каченкова, Е. (2023). ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПЕРЕНЕСЁННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ СТУДЕНТОВ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ. Человек. Спорт. Медицина, 23(3), 182-189. https://doi.org/10.14529/hsm230324
Выпуск
Раздел
Восстановительная и спортивная медицина
Copyright (c) 2023 Человек. Спорт. Медицина
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
