ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ КАРПАЛЬНОГО ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА У СПОРТСМЕНОВ И ПАЦИЕНТОВ
Аннотация
Цель: сравнить результаты комплексных биохимических, клинических и инструментальных исследований при различных способах лечения и реабилитации карпального туннельного синдрома (КТС), разработать и внедрить в клиническую практику новый способ неинвазивного лечения КТС у пациентов и спортсменов. Материалы и методы. На базе кафедры спортивной медицины и физической реабилитации НИИ Олимпийского спорта УралГУФК, ГБУЗ ЧОКБ № 1, ООО «СОНАР», ООО «Центр нейромышечной стабилизации» проходили лечение и реабилитацию 115 человек с идиопатическим КТС. Группа здоровых идентичного возраста для контроля биохимических анализов и эластометрических параметров структур карпального канала и срединного нерва состояла из 25 человек. Обследуемые с КТС были поделены на 4 группы: группа А – 25 человек получали медикаментозную терапию; группа Б – 30 человек, в реабилитации которых использовался способ аппаратного лечения; группа В – 30 человек получали УЗИ-контролируемые блокады срединного нерва с ГКС; группа Г – 30 человек, получавших ударно-волновую терапию (УВТ). У всех обследуемых в сыворотке крови определялось содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) спектрофотометрическим методом. Результаты. Обследование показало, что все методы лечения, кроме медикаментозной терапии, привели к значительному улучшению функциональных показателей. При более значительном исходном повышении (в 1,68–1,75 раза по сравнению с нормой) содержания продуктов ПОЛ в сыворотке крови и наличии отека срединного нерва по данным эластометрии наиболее эффективным является проведение периневрального введения ГКС; при наличии противопоказаний к проведению блокад методом оптимального выбора является проведение УВТ. На ранних стадиях заболевания, при отсутствии выраженного отека срединного нерва и значительного повышения активности ПОЛ эффективно применение аппаратного лечения. Заключение. Определение содержания в сыворотке крови продуктов ПОЛ и проведение УЗИ карпального канала с эластометрией срединного нерва у пациентов с КТС целесообразно использовать при составлении программы реабилитации пациентов с данной патологией. Прогностически неблагоприятными факторами для успешного консервативного лечения и реабилитации являются значительный отек (по данным эластометрии) и сдавление нерва в туннеле, что коррелирует с повышением в сыворотке крови продуктов липопероксидации (r = 0,873–0,905). Длительность ремиссии у обследуемых группы с аппаратным лечением (Патент на изобретение № 2739277) достаточно продолжительна – в среднем 26,73 месяца, максимально – 44 месяца.
Литература
2. Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России / Д.Г. Юсупова, Н.А. Супонева, А.А. Зимин и др. // Нервно-мышечные болезни. – 2018. – № 8 (1). – С. 38–45.
3. Гильвег, А.С. Оценка эффективности хирургической декомпрессии срединного нерва при синдроме запястного канала у пациентов с различными стадиями заболевания / А.С. Гильвег, В.А. Перфенов, Г.Ю. Евзиков // Мед. алфавит. – 2018. – Т. 1, № 1 (338). – С. 61.
4. Карпальный туннельный синдром: клиника, диагностика и современные подходы к лечению (краткий обзор) / А.В. Яриков, А.В. Туткин, А.А. Бояршинов и др. // Мед. альманах. – 2020. – № 3 (64). – С. 27–35.
5. Карпальный туннельный синдром: основные вопросы диагностики, лечения и реабилитации (обзор) / Н.А. Супонева, М.А. Пирадова, Е.В. Гнедовская и др. // Ульянов. мед.-биол. журнал. – 2016. – № 2. – С. 91–97.
6. Карпальный туннельный синдром: оценка необходимости реабилитационно-восстановительного лечения после эндоскопической декомпрессии срединного нерва в позднем и отдаленном послеоперационном периодах / Д.Г. Юсупова, А.А. Зимин, Д.А. Гри-шина и др. // Нервно-мышечные болезни. – 2019. – Т. 9, № 4. – С. 34–43.
7. Киселев, В.Н. Использование локального введения кортекостероидов при лечении синдрома запястного канала / В.Н. Киселев, Н.Ю. Александров, М.М. Короткевич // Нервно-мышечные болезни. – 2018. – Т. 8. – С. 10–19.
8. Междисциплинарный консенсус по локальному применению глюкокортикостероидов в реальной клинической практике / И.Н. Самарцев, С.А. Живолупов, Е.А. Трофимов и др. // Нервные болезни. – 2021. – № 4. – С. 74–84.
9. Михайлюк, И.Г. Эффективность кинезиотейпирования у пациентов с начальной стадией карпального канала / И.Г. Михайлюк Н.Н., Спирина, Е.В. Сальникова // Нервно-мышечные болезни. – 2016. – Т. 6, № 3. – С. 28–35.
10. Могилевич, В.В. Метод ударно-волновой терапии в практике врача-физиотерапевта / В.В. Могилевич, Н.М. Хренина // Военная медицина. – 2023. – № 1. – С. 59–65.
11. Патент. Способ оценки эффективности консервативного лечения синдрома карпального канала / А.А. Кинзерский, С.А. Кинзерский, А.Ю. Кинзерский и др. – Бюл. 2016.11.10. – https://yandex.ru/patents/doc/RU2601659C1_20161110.
12. Синдром запястного канала в киберспорте, профилактика, лечение – Чемпионат (championat.com). – https://www.championat.com/cybersport/article-3709551-sindrom-zapjastnogo-kanala-v-kibersporte-profilaktika-lechenie.html.
13. Современные аспекты диагностики компрессионной невропатии срединного нерва в карпальном канале / А.А. Фоминых, Н.Б. Котов, А.Д. Лисенкова, А.О. Бессарабова // Вестник Балтийского федер. ун-та им. И. Канта. – 2019. – № 3. – С. 82–95.
14. Эффективность локальной инъекционной терапии и ортезирования лучезапястного сустава при идиопатическом карпальном туннельном синдроме средней степени тяжести: результаты рандомизированного клинического исследования / Д.А. Грозова, Н.А. Супонева, Д.А. Гришина и др. // Нервно-мышечные болезни. – 2022. – Т. 12, № 2. – С. 19–27.
15. Association between work-related biomechanical risk factors and the occurrence of carpal tunnel syndrome: an overview of systematic reviews and a meta-analysis of current research / Agnessa Kozak, Grita Schedlbauer, Tanja Wirth et al. , Ulrike Euler, Claudia Westermann, Albert Nienhaus // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2015. – Vol. 16. – Р. 231. DOI: 10.1186/s12891-015-0685-0
16. Chronic nerve compression – an experimental model in the rat / S.E Mackinnon, A.L. Dellon, A.R. Hudson, D.A. Hunter // Ann. Plast. Surg. – 1984. – Vol. 13. – Р. 112–120. DOI: 10.1097/00000637-198408000-00004
17. Comparison of two manual therapy carpal tunnel syndrome: A randomized clinical trial / G.A. Talebi, P. Saadat, Y. Javadian, M. Taghipour // Caspian J. intern. Med. – 2020. – Vol. 11 (2). – Р. 163–170. DOI: 10.22088 /cjim.11.2.163
18. Luchetti, D. Carpal tunnel syndrome / R. Luchetti, P. Amadio. – Berlin: Springer, 2007. – Р. 405.
19. Sayegh, E.T. Open versus plinting in carpal tunnel syndrome endoscopic carpal tunnel release: a meta-analysis of randomized controlled trial / E.T. Sayegh, R.J. Strauch // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2015. – Vol. 473 (3). – P. 1120–1132.
20. Wang, K. A. Sonographic Median Nerve Change after Steroid Injection for Carpal Tunnel Syndrome / K. A. Wang, Y. Huang, J. Chiu // Muscle Nerve. – 2018. – Vol. 58 (3). – P. 402–406.
References
1. Baitinger A.V., Cherdantsev D.V. [Carpal Tunnel Syndrome. Current State of the Issue]. Voprosy rekonstruktivnoy i plasticheskoy khirurgii [Issues of Reconstructive and Plastic Surgery], 2018, vol. 65 (2), pp. 12–18. (in Russ.)2. Yusupova D.G., Suponyeva N.A., Zimin A.A. et al. [Validation of the Boston Carpal Tunnel Questionnaire in Russia]. Nervno-myshchnye bolezni [Nero-muscular Diseases], 2018, vol. 8 (1), pp. 38–45. (in Russ.) DOI: 10.17650/2222-8721-2018-8-1-38-45
3. Gilveg A.S., Perfenov V.A., Evzikov G.Yu. [Evaluation of the Effectiveness of Surgical Decompression of the Median Nerve in Carpal Tunnel Syndrome in Patients with Different Stages of the Disease]. Meditsinskiy alfavit [Medical Alphabet], 2018, vol. 1 (1), p. 61. (in Russ.)
4. Yarikov A.V., Tutkin A.V., Boyarshinov A.A. et al. [Carpal Tunnel Syndrome. Clinical Features, Diagnosis, and Modern Treatment Approaches (Brief Review)]. Meditsinskiy almanakh [Medical Almanac], 2020, vol. 3 (64), pp. 27–35. (in Russ.)
5. Suponyeva N.A., Piradova M.A., Gnedovskaya E.V. et al. [Carpal Tunnel Syndrome. Main Issues of Diagnosis, Treatment, and Rehabilitation (Review)]. Ulyanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal [Ulyanovsk Medical and Biological Journal], 2016, vol. 2, pp. 91–97. (in Russ.)
6. Yusupova D.G., Zimin A.A., Grishina D.A. et al. [Carpal Tunnel Syndrome. Evaluation of the Need for Rehabilitation Treatment after Endoscopic Median Nerve Decompression in the Late and Long-Term Postoperative Periods]. Nervno-myshchnye bolezni [Neuromuscular Diseases], 2019, vol. 9 (4), pp. 34–43. (in Russ.) DOI: 10.17650/2222-8721-2019-9-4-34-43
7. Kiselev V.N., Alexandrov N.Yu., Korotkevich M.M. [Use of Local Corticosteroid Injection in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome]. Nervno-myshchnye bolezni [Neuromuscular Diseases], 2018, vol. 8, pp. 10–19. (in Russ.) DOI: 10.17650/2222-8721-2018-8-1-10-19
8. Samartsev I.N., Zhivolupov S.A., Trofimov E.A. et al. [Interdisciplinary Consensus on the Local Use of Glucocorticosteroids in Real Clinical Practice]. Nervnye bolezni [Nervous Diseases], 2021, vol. 4, pp. 74–84. (in Russ.)
9. Mikhailyuk I.G., Spirina N.N., Salnikova E.V. [Effectiveness of Kinesio Taping in Patients with Early Stage Carpal Tunnel Syndrome]. Nervno-myshcehnye bolezni [Neuromuscular Diseas-es], 2016, vol. 6 (3), pp. 28–35. (in Russ.)
10. Mogilevich V.V. [The Method of Shock Wave Therapy in the Practice of a Physiothera-pist]. Voyennaya meditsina [Military Medicine], 2023, no. 1, pp. 59–65. (in Russ.)
11. Kinzerskiy A.A., Kinzerskiy S.A., Kinzerskiy A.Yu. et al. Sposob otsenki effektivnosti konservativnogo lecheniya sindroma karpal’nogo kanala [Method for Assessing the Effectiveness of Conservative Treatment of Carpal Tunnel Syndrome]. Patent RF, no. 2016. Available at: https://yandex.ru/patents/doc/RU2601659C1_20161110
12. Sindrom zapyastnogo kanala v kibersporte, profilaktika, lecheniye – Chempionat [Carpal Tunnel Syndrome in Esports, Prevention, Treatment – Championship]. Available at: https://www.championat.com/cybersport/article-3709551-sindrom-zapjastnogo-kanala-v-kibersporte-profilaktika-lechenie.html
13. Fominykh A.A., Kotov N.B., Lisenkova A.D., Bessarabova A.O. [Modern Aspects of Diagnosis of Median Nerve Compression Neuropathy in the Carpal Tunnel]. Vestnik Baltiyskogo federalnogo universiteta im. I. Kanta [Bulletin of the I. Kant Baltic Federal University], 2019, vol. 3, pp. 82–95. (in Russ.)
14. Grozova D.A., Suponyeva N.A., Grishina D.A. et al. [Efficacy of Local Injection Therapy and Splinting of the Wrist Joint in Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome of Moderate Severity. Results of a Randomized Clinical Study]. Nervno-myshechnye bolezni [Neuromuscular Diseases], 2022, vol. 12 (2), pp. 19–27. (in Russ.) DOI: 10.17650/2222-8721-2022-12-2-19-27
15. Kozak A., Schedlbauer G., Wirth T. et al. Association between Work-related Biomechanical Risk Factors and the Occurrence of Carpal Tunnel Syndrome: an Overview of Systematic Reviews and a Meta-analysis of Current Research. BMC Musculoskeletal Disorders, 2015, vol. 16, p. 231. DOI: 10.1186/s12891-015-0685-0
16. Mackinnon S.E., Dellon A.L., Hudson A.R., Hunter D.A. Chronic Nerve Compression – an Experimental Model in the Rat. Ann. Plast. Surg., 1984, vol. 13, pp. 112–120. DOI: 10.1097/ 00000637-198408000-00004
17. Talebi G.A., Saadat P., Javadian Y., Taghipour M. Comparison of Two Manual Therapy Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Clinical Trial. Caspian Journal International Medicine, 2020, vol. 11 (2), pp. 163–170. DOI: 10.22088/cjim.11.2.163
18. Luchetti D., Amadio P. Carpal Tunnel Syndrome. Berlin: Springer, 2007. 405 p. DOI: 10.1007/978-3-540-49008-1
19. Sayegh E.T., Strauch R.J. Open Versus Plinting in Carpal Tunnel Syndrome Endoscopic Carpal Tunnel Release: a Meta-analysis of Randomized Controlled Trial. Clinical Orthop. Relat. Research, 2015, vol. 473 (3), pp. 1120–1132. DOI: 10.1007/s11999-014-3835-z
20. Wang K.A., Huang Y., Chiu J. Sonographic Median Nerve Change after Steroid Injection for Carpal Tunnel Syndrome. Muscle Nerve, 2018, vol. 58 (3), pp. 402–406. DOI: 10.1002/mus.26171
Copyright (c) 2024 Человек. Спорт. Медицина
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
